一、醫(yī)藥應(yīng)急物流供需現(xiàn)狀及原因分析

前幾年新冠肺炎疫情席卷全球，對(duì)人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，造成了人員和財(cái)產(chǎn)的巨大損失。面對(duì)這種爆發(fā)性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)急物資能否合理、有效、及時(shí)分配關(guān)系到疫區(qū)人民的生命和財(cái)產(chǎn)能否得到挽救。但是通過多方調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥應(yīng)急物流供需存在不匹配的問題，因此接下來對(duì)醫(yī)藥應(yīng)急物流供需存在不匹配問題的成因進(jìn)行分析。

經(jīng)過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)并匯總整理，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)資料和現(xiàn)場訪談結(jié)論分析得出醫(yī)藥應(yīng)急物流存在供需不匹配的成因：一是疫情爆發(fā)之初信息的不對(duì)稱導(dǎo)致應(yīng)急醫(yī)藥物資的盲目供應(yīng)，即需求信息的完備性不足。例如，新冠肺炎疫情之初最短缺的是護(hù)目鏡、N95口罩、外科口罩、防護(hù)服等防護(hù)物資，而分配到的多是其他類醫(yī)用物資。二是在調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)急物流的調(diào)度系統(tǒng)是龐大且復(fù)雜，決策者需要考慮諸多的約束性條件，這也是其存在供需不匹配問題的原因。三是在疫情發(fā)生的不同階段，應(yīng)急物資需求的種類和數(shù)量可能時(shí)刻發(fā)生變化，把握好每一個(gè)時(shí)機(jī)節(jié)點(diǎn)也是應(yīng)急醫(yī)藥物流的決策者要面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

因此，在應(yīng)急物資調(diào)度物流中，首先要考慮的就是需求不確定性問題，一般而言，疫情發(fā)生的初期，難以避免地會(huì)出現(xiàn)信息不確定的問題，不論是確診人數(shù)還是傳染范圍的確定都有一定的難度，這些都給應(yīng)急醫(yī)藥物流的決策者帶來了很大的挑戰(zhàn)。其次，應(yīng)急物資調(diào)度有相應(yīng)的時(shí)間窗約束，如果物資抵達(dá)錯(cuò)過某些時(shí)間節(jié)點(diǎn)，輕則產(chǎn)生不利影響，重則延誤疫情防控。再次，短時(shí)間內(nèi)某類應(yīng)急物資需求的激增，導(dǎo)致日常的儲(chǔ)備可能無法滿足疫情防控的急需要求。例如，某時(shí)點(diǎn)上，甲地和乙地都對(duì)口罩這類防護(hù)物資的需求激增，但由于儲(chǔ)備量不足，無法同時(shí)滿足甲乙兩地的需求，不可避免地會(huì)出現(xiàn)某一方物資缺失，從而影響病患的救治進(jìn)度，此時(shí)如何調(diào)配口罩這類物資就需要決策者進(jìn)一步考究。最后，面對(duì)此類爆發(fā)性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，運(yùn)輸設(shè)備往往難以滿足調(diào)度的總體需求，在實(shí)際救援活動(dòng)中，往往需要征用社會(huì)車輛，通過部門協(xié)作、政企合作、志愿服務(wù)等方式打通車輛運(yùn)輸應(yīng)急模式。

二、醫(yī)藥應(yīng)急物流供需適配系統(tǒng)運(yùn)作模式

要解決上述的供需不匹配問題，往往需要合理的醫(yī)藥應(yīng)急物流供需適配系統(tǒng)。要建立合理的醫(yī)藥應(yīng)急物流供需適配系統(tǒng)，首先需要了解適配模式的分類，并根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的運(yùn)作模式。常見的供需運(yùn)作模式有兩類：

第一類，以供定需模式。這種模式通常運(yùn)用于需求者太多，供給不足以適應(yīng)需求的情況，決策者需要依據(jù)供給情況、供給能力并且在公平公正的原則指引下進(jìn)行資源分配。這種模式通常只考慮資源使用效率的問題，往往會(huì)忽略很多其他的具體目標(biāo)。如今的供需適配研究領(lǐng)域都呈現(xiàn)多目標(biāo)、大規(guī)模、大系統(tǒng)的特征，在這種現(xiàn)狀下這種模式存在著一定的缺陷，尤其是醫(yī)藥應(yīng)急物流由于其特殊性，不僅需要考慮實(shí)際的病患數(shù)量，有時(shí)甚至還需要考慮疫情發(fā)生地群眾的精神狀況和社會(huì)穩(wěn)定等因素。

第二類，以需定供模式。這種模式一般常用于水資源的供需調(diào)配，相比較于以供定需的模式而言只考慮需求的變化，由于個(gè)體總是追求利益最大化，如果缺乏有效約束，勢必會(huì)造成一定程度的資源浪費(fèi)。因?yàn)樾枨蠓綄?duì)于物資的需求量往往會(huì)超出實(shí)際需求量，因此以需定供模式也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，假如短時(shí)間內(nèi)某類應(yīng)急物資需求的激增，如果一直按激增的需求供應(yīng)物資，那么勢必會(huì)造成供給量會(huì)大量超出實(shí)際需求量。

隨著供需適配理念的發(fā)展，又有學(xué)者提出了基于全局考慮的多目標(biāo)適配模式。該種模式是適合應(yīng)急醫(yī)藥物流適配的，因?yàn)樵撃Ｊ剿非蟮哪繕?biāo)是比較全面的，它不僅僅要考慮疫情防控過程中的成本最低原則，還需要考慮發(fā)生地人口密度和需求緊迫度，以及感染人員的病情、醫(yī)院救治病患數(shù)量、物資需求缺口和物資響應(yīng)延遲度等。所以，醫(yī)藥應(yīng)急物流供需適配系統(tǒng)運(yùn)作模式應(yīng)選擇這種基于全局考慮的多目標(biāo)適配模式。

三、醫(yī)藥應(yīng)急物流供需適配系統(tǒng)運(yùn)作機(jī)制

確定了醫(yī)藥應(yīng)急物流供需適配系統(tǒng)運(yùn)作模式，也要了解醫(yī)藥應(yīng)急物流供需適配系統(tǒng)運(yùn)作機(jī)制，適配系統(tǒng)運(yùn)作機(jī)制一般包含供需適配的特征、供需適配的運(yùn)作模式、供需適配的影響因素以及供需適配技術(shù)手段等內(nèi)容。

第一，供需適配特征。考慮到醫(yī)藥應(yīng)急物流的特殊性和需求方的緊迫性，供需適配一般包含五點(diǎn)特征：一是公平性；二是確定性；三是合理性；四是適用性；五是多階段性。

第二，供需適配運(yùn)作模式。上文已經(jīng)分析過醫(yī)藥應(yīng)急物流由于其特殊性，不僅需要考慮實(shí)際的病患數(shù)量，有時(shí)甚至還需要考慮疫情發(fā)生地群眾的精神狀況和社會(huì)穩(wěn)定等因素，不論是以供定需的模式還是以需定供的模式都存在著一定的缺陷，醫(yī)藥應(yīng)急物流供需適配系統(tǒng)運(yùn)作模式應(yīng)選擇基于全局考慮的多目標(biāo)適配模式。

第三，供需適配影響因素。以醫(yī)藥應(yīng)急物流為例，在諸多影響因素中主要針對(duì)需求點(diǎn)緊迫度進(jìn)行研究分析，應(yīng)急物資需求緊迫度一般要考慮人員、環(huán)境和物資三個(gè)維度的相關(guān)因素，這一點(diǎn)在后文中會(huì)有詳細(xì)闡述。

第四，供需適配技術(shù)手段。對(duì)供需適配的特征、供需適配的運(yùn)作模式、供需適配的影響因素都了解后，就要考慮采取相應(yīng)的技術(shù)手段科學(xué)合理地統(tǒng)籌應(yīng)急物資和物資分配。通常情況下，不論供應(yīng)點(diǎn)的應(yīng)急物資是否充足，都要優(yōu)先滿足需求緊迫度高地點(diǎn)的需求。下面對(duì)需求點(diǎn)緊迫度評(píng)價(jià)步驟進(jìn)行闡述。

四、醫(yī)藥應(yīng)急供需適配需求點(diǎn)緊迫度評(píng)價(jià)

應(yīng)急物資需求緊迫度一般要考慮人員、環(huán)境和物資三個(gè)維度的相關(guān)因素，其中人員因素包含疫情發(fā)生地的人口密度和收治的病患數(shù)量；基礎(chǔ)設(shè)施因素主要是指需求點(diǎn)的規(guī)模；物資維度主要包含物資需求缺口和物資響應(yīng)延遲度這兩個(gè)方面。醫(yī)藥應(yīng)急供需適配需求點(diǎn)緊迫度評(píng)價(jià)就是要對(duì)需求點(diǎn)緊迫度指標(biāo)權(quán)重確定。那么，人員、環(huán)境和物資三個(gè)維度可以定為一級(jí)指標(biāo)，而疫情發(fā)生地的人口密度、收治的病患數(shù)量、需求點(diǎn)的規(guī)模、物資需求缺口和物資響應(yīng)延遲度這幾個(gè)可以定為二級(jí)指標(biāo)，在確定指標(biāo)權(quán)重值過程中采用的是層次分析法，結(jié)合模糊綜合評(píng)判法計(jì)算出各因素評(píng)價(jià)值及整體評(píng)價(jià)值，具體步驟如下：

第一步，構(gòu)建判斷矩陣。邀請(qǐng)專家對(duì)一、二級(jí)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行比較，構(gòu)建兩兩比較判斷矩陣。判斷矩陣元素aij的標(biāo)度方法引用慣例，即標(biāo)度1表示i、j兩個(gè)因素相比同等重要，標(biāo)度9表示i、j兩個(gè)因素相比，i比j極端重要，標(biāo)度3、5、7分別表示i比j稍微、明顯、強(qiáng)烈重要，標(biāo)度2、4、6、8則分別取1和3,3和5,5和7,7和9兩者中間值，倒數(shù)因素aij=1/aij。在評(píng)價(jià)過程中，由于不同專家的角度不同可能會(huì)導(dǎo)致打分結(jié)果的差異較大，為提高數(shù)據(jù)的科學(xué)性和合理性，要對(duì)每個(gè)指標(biāo)的打分結(jié)果進(jìn)行匯總求和，再除以相應(yīng)專家的數(shù)量，并建立各級(jí)指標(biāo)判斷矩陣。

第二步，進(jìn)行指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算。首先，將判斷矩陣按列歸一化（每列元素除以其所在列的和）；其次，將歸一化的各列相加（按行求和）；最后，將相加后得到的向量中每個(gè)元素除以N，即可得到權(quán)重向量W，可以得到一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重結(jié)果。

第三步，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。當(dāng)N階矩陣λmax=N時(shí)，通常認(rèn)為矩陣具有一致性。當(dāng)λmax≠N時(shí)，就需要進(jìn)一步判斷CR值是否小于或者等于0.1，如果CR小于或等于0.1，也同樣認(rèn)為其矩陣具有可信性，否則，則不具備可信性。

計(jì)算得出矩陣的最大特征根λ，然后計(jì)算出一致性指標(biāo)CI。

根據(jù)判斷矩陣的階數(shù)得到平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI，最后代入公式計(jì)算出CR值，若CR值<0.1，則認(rèn)為得出的一級(jí)指標(biāo)權(quán)重值具有可信性，即通過一致性檢驗(yàn)，同樣二級(jí)指標(biāo)也可以利用相同的原理計(jì)算得到權(quán)重。

第四步，計(jì)算各因素評(píng)價(jià)值及整體評(píng)價(jià)值。在已有評(píng)價(jià)指標(biāo)和加權(quán)得分的基礎(chǔ)上結(jié)合模糊綜合評(píng)判法，把評(píng)價(jià)指標(biāo)分為5個(gè)級(jí)別：V1、V2、V3、V4、V5，其中V1=[非常緊迫]，V2=[較緊迫]，V3=[一般緊迫]，V4=[不緊迫]，V5=[非常不緊迫]，并對(duì)[非常緊迫，較緊迫，一般緊迫，不緊迫，非常不緊迫]分別賦值=[100,75,50,25,0]，第三步指標(biāo)權(quán)重的結(jié)果作為模糊綜合評(píng)價(jià)的權(quán)向量Ai，與模糊評(píng)判矩陣Ri相乘得出模糊綜合評(píng)價(jià)結(jié)果向量Bi(i=1,2,3…），并計(jì)算出各因素評(píng)價(jià)值及整體評(píng)價(jià)值，在實(shí)際工作中根據(jù)整體評(píng)價(jià)值大小，優(yōu)先滿足需求緊迫度高的地點(diǎn)。

五、總結(jié)與展望

本文分析醫(yī)藥應(yīng)急物流供需現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥應(yīng)急物流供需存在不匹配問題，然后對(duì)應(yīng)急物流供需存在不匹配問題的原因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)了疫情爆發(fā)之初信息不對(duì)稱導(dǎo)致應(yīng)急醫(yī)藥物資的盲目供應(yīng)，另外應(yīng)急物流的調(diào)度系統(tǒng)龐大且復(fù)雜，需要考慮諸多的約束性條件，這也是其存在供需不匹配問題的原因，進(jìn)而提出了醫(yī)藥應(yīng)急物流供需適配運(yùn)作模式這一解決方案，并對(duì)醫(yī)藥應(yīng)急物流供需適配系統(tǒng)運(yùn)作機(jī)制進(jìn)行梳理，適配系統(tǒng)運(yùn)作機(jī)制一般包含供需適配特征、供需適配運(yùn)作模式、供需適配影響因素以及供需適配技術(shù)手段等內(nèi)容。最后，對(duì)醫(yī)藥應(yīng)急供需適配需求點(diǎn)緊迫度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

由于時(shí)間和能力的限制，本研究還存在一些不足和局限，未來還可以在以下方面做進(jìn)一步研究：（一）闡述需求信息不對(duì)稱是導(dǎo)致醫(yī)藥應(yīng)急物流供需存在不匹配的原因，明確了信息完備對(duì)于醫(yī)藥應(yīng)急物流需求預(yù)測的重要性，但并未構(gòu)建相應(yīng)的需求預(yù)測模型。（二）強(qiáng)調(diào)時(shí)機(jī)節(jié)點(diǎn)的重要性，考慮到了應(yīng)急物資需求的動(dòng)態(tài)變化情況，但是在解決方案中沒有更好地體現(xiàn)，接下來可以對(duì)此進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。總之，應(yīng)急物資的配送問題是一個(gè)非常復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)問題，存在不同領(lǐng)域、不同層面的決策，以上問題都需要研究者在今后進(jìn)行深入研究。